お写経

「寺子屋 青年の部」申込フォーム

必要事項をご入力の上、「確認」ボタンをクリックしてください。

入力
参加について 初参加   既参加
参加者名 (全角文字)
参加者名(ふりがな) (全角ひらがな)
生年月日     (半角数字)
性別 男性   女性
学校名・学年
郵便番号 (半角数字)
住所 都道府県 

(全角文字)
電話番号
(半角数字)
携帯電話可
FAX
メールアドレス
携帯電話、PHSの
メ ールアドレスは不可
(半角英数字)
メールアドレス確認用
(半角英数字)
服のサイズ  Tシャツを配布します。
保護者名(高校生のみ)
健康情報 持病やアレルギーなどがある場合は明記してください。
備考